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2024年临床执业医师资格考试传染病学辅导002

来源:www.aizhizhuang.com 2025-01-07

肾综合征出血热的诊断治疗:

诊断

一般依据临床特征和实验室检查、结合时尚病学资料,在排除其他疾病的基础上,进行综合性诊断,对典型病例诊断并不困难,但在非疫区,非时尚季节,与对不典型病例确诊较难,需要经特异性血清学诊断办法确诊。分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。

治疗

1.一般原则

早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报,密观生命体征,针对五期的临床状况进行相应综合治疗。

发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量,常见的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂静脉注射。无尿者可用20%甘露醇、硫酸镁、大黄口服导泻。多尿时应补充足够液体和电解质,以口服为主。进入恢复期后注意预防并发症,加大营养,逐步恢复活动。

2.对症和并发症治疗

有明显出血者应输新鲜血,以提供很多正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显降低者,应输血小板;对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物;肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处置:限制入液量,应用利尿剂,维持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症病人可酌情应用抗生素预防感染。

钩端螺旋体病的治疗:

1.一般治疗

强调早期卧床休息,给予易消化饮食,维持体液与电解质的平衡,如体温过高,应反复进行物理降温至38℃左右。在病人家里、门诊或入院24小时内特别在6~24小时内密切察看病情,警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。病人尿应使用石灰、含氯石灰等消毒处置。

2.早期及钩体血症型的治疗

抗菌药物治疗

镇静药物治疗

肾上腺皮质激素治疗

3.肺弥漫性出血型的治疗

抗菌药物治疗

镇静药物治疗

肾上腺皮质激素治疗

输液

强心药物治疗

4.黄疸出血型的治疗

对轻、中度病人,在抗菌疗法的基础上,适合对症治疗即可,对重症病人,应加大下述疗法。

出血处置。

精心护理

保护肝脏

5.肾衰竭型的治疗

对轻症病人,在抗菌疗法的基础上,适合对症治疗,肾脏损害大多可自行恢复。对重症病人,需进行透析治疗,并注意水电解质平衡。

6.脑膜脑炎型的治疗

7.后发症的治疗

后发热、反应性脑膜炎等后发症,一般仅采取对症治疗,短期即可缓解。必要时,可短期加用肾上腺皮质激素,则恢复更快。

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