2024年公卫医师实践技能辅导之腹部听诊

2024年公卫医师技能考试辅导：腹部听诊
实践技能考试时，腹部听诊检查的内容包含肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。检查时应全方位听诊腹部各区，重点注意上腹部、脐部、右下腹部与肝脏、脾脏等。
1.肠鸣音：肠蠕动时，肠腔内的液体和气体随之流动，产生一种断续的咕噜声（或气过水声），称为肠鸣音。
（1）听诊办法：被检查者取仰卧位，检查者将听诊器体件放在其右下腹部进行听诊。假如长期未听到肠鸣音时，可用手指轻弹腹壁，刺激肠道蠕动。
（2）肠鸣音性质：①肠鸣音正常：正常状况下，肠鸣音每分钟4～5次；肠鸣音的频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱。②肠鸣音亢进：肠鸣音每分钟达10次以上，音调响亮，称为肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血等疾患；假如肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻者。③肠鸣音减弱：持续数分钟听到，音调较弱，称为肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）与胃肠动力低下等。④肠鸣音消失：持续听诊3～5分钟，未听到肠鸣音，激惹腹壁仍未听到，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻等疾患。
（3）需要注意的地方：①肠鸣音听诊应在触诊和叩诊之前进行；②肠鸣音听诊点为右下腹部。
2.血管杂音：正常人腹部无血管杂音，腹部听到血管杂音，提示该处存在腹部疾患。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。
（1）动脉性杂音：常在中腹部或腹部一侧，如腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉等处听诊，有缩短期和舒张期的分别。①在中腹部的缩短期血管杂音，提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄，前者可于该处触到搏动的包块，后者则搏动减弱；②在左右上腹部的缩短期血管杂音，提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压病人；③在下腹部两侧的缩短期血管杂音，提示髂动脉狭窄；④当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在肿瘤部位听到吹风样血管杂音或听到微弱的连续性血管杂音。
（2）静脉性杂音：为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无缩短期与舒张期分别，出目前脐周或上腹部，特别是腹壁静脉曲张紧急时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。